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眾所周知，維生素A和維生素D是人體必需的兩種重要的脂溶性維生素，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防以及一生的健康都起到了不可替代的作用。維生素A缺乏和維生素D缺乏是我國(guó)兒童面臨的共同的公共衛(wèi)生問題，這一點(diǎn)在嬰幼兒群體中得到了相對(duì)廣泛的關(guān)注和認(rèn)知，更多新的證據(jù)顯示，我國(guó)學(xué)齡前兒童同樣存在維生素A、D缺乏和不足的風(fēng)險(xiǎn)。

學(xué)齡前兒童維生素A、D缺乏風(fēng)險(xiǎn)更高

(資料圖)

重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī) 院 ^[1] 開展的一項(xiàng)針對(duì)中西部地區(qū)學(xué)齡前兒童最新的研究顯示，35.51%的2-6歲兒童存在維生素A缺乏及不足（血清視黃醇濃度<1.05 μmol/L），并且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。在2歲、3歲、4歲和5歲的兒童中，這一比例分別為25.00%、28.92%、38.38%和42.73%。

圖 不同組別的維生素A水平以及維生素A缺乏情況

另一項(xiàng)橫斷面研究顯示 ^[2] ，兒保門診常規(guī)體檢兒童中，維生素A異常率（缺乏率+不足率）為52.2%，幼兒期兒童的維生素A水平與嬰兒期相比有所改善，但3-6歲學(xué)齡前兒童維生素A不足的比例明顯升高。

表 維生素A不足、缺乏以及適宜率的分布（例，%）

哈爾濱市兒童醫(yī)院一項(xiàng)55925例大樣本橫斷面研究顯示 ^[3] ，兒保門診常規(guī)體檢的兒童中，維生素D異常率（缺乏率+不足率）為65.6%，3-6歲兒童平均血清25羥維生素D[25(OH)D]濃度為23.74±9.37ng/mL，低于30ng/mL的正常值。

表 18歲以下兒童的25(OH)D濃度

攝入不足是維生素A缺乏的主要原因

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康研究所 ^[4] 2010-2013年間，在全國(guó)31個(gè)省覆蓋25萬人群中開展調(diào)查研究，結(jié)果顯示我國(guó)不同地區(qū)2-5歲兒童均存在維生素A攝入不足的情況，膳食維生素A存在攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)較高，76.2%的兒童攝入量低于平均需要量（EAR），88.5%的兒童攝入量低于推薦攝入量（RNI）。

表 不同地區(qū)兒童維生素A每日攝入量（P50）/μg·d ^-1

南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 ^[5] 對(duì)中國(guó)1～6歲兒童膳食營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查與分析結(jié)果顯示，不同月齡兒童在蛋白質(zhì)、鐵、磷、維生素C和維生素E的攝入方面均較為合理；而其對(duì)碳水化合物、鈣、鎂、維生素A、維生素B1和維生素B9的攝入量均偏低，其中維生素A小于平均需要量的人群占比為48.24%~69.47%。

表 兒童能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況與膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量比較

榮強(qiáng)全等 ^[6] 通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，母親文化程度低、家庭月飲食支出低、魚蝦肉攝入頻率低、未補(bǔ)充維生素A制劑等是影響學(xué)齡前兒童維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表 影響維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況的多因素Logistic回歸分析

陽光照射不足是維生素D缺乏的主要原因

由于天然食物中維生素D的含量較低，人體中絕大多數(shù)維生素D通過皮膚光照合成。導(dǎo)致維生素D缺乏的原因和影響因素主要包括：年齡、種族、季節(jié)、緯度、日照時(shí)間、衣著風(fēng)格、防曬措施等。陳騰等 ^[7] 經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示：性別、年齡、檢測(cè)季節(jié)、居住地區(qū)是兒童維生素D水平的主要影響因素。

表 影響兒童維生素D水平的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

李意賢等 ^[8] 開展了兒童維生素D缺乏多因素logistic分析顯示，充足的戶外活動(dòng)時(shí)間、服用維生素D制劑是維持正常維生素D水平的保護(hù)因素。

表 兒童維生素D水平缺乏多因素Logistic分析

AD同補(bǔ)是預(yù)防維生素A、D缺乏的有效干預(yù)措施

預(yù)防性補(bǔ)充是改善兒童維生素A、D營(yíng)養(yǎng)水平的有效措施，但我國(guó)學(xué)齡前兒童服用維生素A、D補(bǔ)充劑的比例相對(duì)較低，也是導(dǎo)致我國(guó)學(xué)齡前兒童維生素A、D缺乏及不足的主要原因。

中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況檢測(cè)報(bào)告 ^[4] 顯示，我國(guó)0-2歲嬰幼兒過去1周服用維生素A補(bǔ)充劑的比例為23.4%~37.4%，服用維生素D補(bǔ)充劑的比例為27.0%~43.8%，而每日規(guī)律服用的占比更低。

重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院 ^[1] 的調(diào)查研究顯示，我國(guó)中西部地區(qū)學(xué)齡前兒童服用維生素A補(bǔ)充劑的比例僅有5.41%。而針對(duì)兒科醫(yī)師對(duì)兒童補(bǔ)充維生素A的認(rèn)知調(diào)查中 ^[9] ，85.2%選擇了兒童需要規(guī)律補(bǔ)充維生素A。

表 不同年齡組補(bǔ)充維生素A

哈爾濱市兒童醫(yī)院 ^[3] 的調(diào)查研究顯示，在兒保門診常規(guī)體檢中，50.65%的兒童未接受維生素D干預(yù)（20.60±8.65ng/mL），32.87%的兒童接受了維生素D補(bǔ)充（29.80±9.49ng/mL）和16.48%的兒童接受了治療劑量的維生素D（35.80±17.14ng/mL，P<0.001）。

鑒于我國(guó)嬰幼兒和學(xué)齡前兒童普遍存在維生素A、維生素D缺乏及不足的現(xiàn)狀，應(yīng)堅(jiān)持每日補(bǔ)充小劑量維生素A、D（維生素A 1500-2000IU，維生素D 400-800IU），更符合我國(guó)以邊緣型缺乏（輕度缺乏）為主的流行病學(xué)特征，是《中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)》推薦采取的有效、安全、且經(jīng)濟(jì)的預(yù)防性干預(yù)措施，同時(shí)預(yù)防策略的重點(diǎn)應(yīng)覆蓋嬰幼兒和學(xué)齡前兒童。

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參考文獻(xiàn)：

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[4]楊振宇. 中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況檢測(cè)報(bào)告[2010-2013]之九：中國(guó)0~5歲兒童營(yíng)養(yǎng)與健康狀況. 人民衛(wèi)生出版社. 2020.

[5]丁葉,等. 中國(guó)1～6歲兒童膳食營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查與分析. 中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng). 網(wǎng)絡(luò)首發(fā)日期2023-03-18.

[6]榮強(qiáng)全等. 學(xué)齡前兒童維生素A 營(yíng)養(yǎng)狀況及相關(guān)影響因素分析. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）, 2020, 17(3):117-120.

[7]陳騰,等. 福建漳州地區(qū)兒童維生素D水平調(diào)查及其缺乏因素分析. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理. 2023, 14(3):36-39.

[8]李意賢,等. 兒童維生素D水平檢測(cè)結(jié)果及缺乏的風(fēng)險(xiǎn)因素分析. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2021, 37(23):38-39.

[9]鄧晶,等. 兒科醫(yī)師對(duì)維生素A 缺乏的認(rèn)知及維生素A 補(bǔ)充劑的應(yīng)用調(diào)查. 教育生物學(xué)雜志, 2021, 9(6):488-495.

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